 首页 > 陆丰市人民政府门户网站 > 政民互动 > 问答知识库 > 医疗知识库
首页 > 陆丰市人民政府门户网站 > 政民互动 > 问答知识库 > 医疗知识库
						遇到欺诈骗保行为速举报,奖励金高达20万元!
为鼓励社会公众积极举报欺诈骗取医保基金行为,引导参保群众和社会各方参与医保基金监管,共同维护医保基金安全,汕尾市医疗保障局现面向社会各界和广大群众公开征集欺诈骗取医保基金问题线索。
一、举报内容 (一)倒卖医保回流药问题 1.伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收药”、诱导门诊慢特病人年底“冲顶消费”等问题; 2.通过给予人头费、奖励提成等方式,拉拢参保人到定点医疗机构开药后非法倒卖医保药品骗保等问题; 3.药品批发企业和零售药店伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录,药贩子、卡贩子欺诈骗保等问题; 4.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。 (二)违规超量开药问题 1.远超临床用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的问题; 2.违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的问题; 3.与职业骗保团伙串通,协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息,甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药等问题; 4.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。 (三)虚构劳动关系骗取生育津贴问题 1.冒用他人身份信息参保或办理产检备案,并以他人名义申领生育津贴问题; 2.通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段,伪造申领条件骗取生育津贴问题; 3.通过伪造或变造出生医学证明、出院小结、医疗费用发票等材料的手段,骗取医保报销和生育津贴双重待遇问题; 4.参保人通过虚构劳动关系;中介机构通过为企业招揽无业孕妇或异地参保人员、通过注册无实际经营的商户违规参保,精准计算满足参保缴费时长要求申领津贴后,立即注销工商登记与社保账户,实现“短平快”骗保的问题; 5.利用“新成立单位按首次参保基数计发津贴”等规定,首月为少数职工按较高基数缴费,后续批量为孕妇职工按此标准申领问题; 6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。 二、奖励标准 举报事项和线索一旦查实,将按照《汕尾市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》有关规定,对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性奖励,最高奖励20万元。欢迎广大市民朋友积极参与共同维护医保基金安全。 三、举报渠道 提倡实名举报,任何单位、组织和个人可采取书面、电话、来访等方式进行举报,举报事项和线索应当客观真实,举报人对其提供举报内容的真实性负责,不得捏造、歪曲事实,不得诬告、陷害他人;医保部门承诺做好保密工作,一旦泄密,严肃追究相关人员责任。    汕尾市医疗保障系统打击欺诈骗保 举报投诉电话
您访问的链接即将离开“陆丰市人民政府”门户网站,是否继续?
 长者助手
长者助手 无障碍
无障碍 手机版
 手机版
 智能机器人
 智能机器人
 
  2025-10-16 08:55
2025-10-16 08:55 粤公网安备 44158102000013号
粤公网安备 44158102000013号